关于加强基层卫生人才培养的建议

政协安康市委员会

目前，安康卫生人才严重匮乏。一是卫生人才总量不足。全市目前拥有各类医疗卫生机构3275个、床位1.14万张、各类卫技人员1.15万人、执业医师3661人，千人口床位3.37张、医师1.19人低于全国4.55张和2.06人的平均水平，尚缺少0.75万名卫技人员。各县区普遍存在人才招聘难、稳定难问题，优秀人才外流、县镇向市县无序流动比较突出，有的乡镇卫生院甚至没有1名符合执业资质的医师。虽然省市加大为基层招聘医学类本科毕业生的工作，但难以从根本上解决问题。本科生基本把县级医院作为暂时栖身之所，一旦考取执业资质便迅速流失。2013年，媒体曝光某县医院仅28名医师，离职高达20余人。二是基层医疗卫生机构人员缺编、不满编、大量聘用人员情况并存。23家县级医院缺编1948个、县级公共卫生机构缺编696个、镇卫生院核编缺编28.3%。由于编制不足、有编未满编，医疗卫生机构不得不大量临聘人员，目前各类临聘人员占在岗卫技人员的48.1%。三是卫技人员结构不合理。存在着学历职称偏低、结构不合理、技术水平不高等问题。本科以上仅占14.3%、中级职称以上的仅占20.1%、45岁以上的占32%，少数医疗卫生单位人员严重老化；县镇两级普遍缺少合格临床医师特别是儿科、病理、麻醉等小专业；多数高级职称、高学历卫生人才集中在城市医院，优质资源过度集中于城市。四是基层医疗卫生机构普遍服务能力不高。全市168个乡镇卫生院和14个社区卫生服务机构，能开展常规检验、X线检查、B超检查的分别占75.8%、62.6%和74.2%，能开展上腹部、下腹部手术、提供正常分娩服务的仅占2.7%、24.1%和19.2%，14个社区卫生服务机构全部不能提供上腹部、下腹部手术、正常分娩服务和X线检查。五是村医网底漏洞百出。我市实际只有80%的村覆盖村卫生室，除紫阳、岚皋、宁陕三个省财政直管县和足额配套的旬阳县外，白河、石泉、宁陕、汉阴4县的村医认定人数和实际人数相差206人。

全国高校改革后，西安医科大学并入西安交通大学并大幅削减本科招生人数，省内多所高校的医学类大专被撤消招生资格，安康职业技术学院停招医士专业，导致全市大、中专医学类生源骤减，同时也不利于基层卫生人员的继续教育和培训。为此，提出以下建议：

一、支持安康地方院校加强医学专业建设。希望省政府予以协调，支持安康学院建立医学本科专业，恢复安康职业技术学院医士专业招生，支持安康学院与安康职业技术学院建立“5＋3”培养模式，加快培养能够留得下、稳得住的本地人才。

二、增加普通高校医学专业定向招生指标。省教委每年在确定医学专业定向招生指标时，应考虑安康实际情况，适当增加对安康的定向培养指标。省财政应提高贫困地区定向培养生财政出资比例，同时，制定更加优惠的政策鼓励医学类毕业生到贫困地区落户、工作。

三、加快构建规范化医师培训制度。努力构建以“5+3”（5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育）为主体、以“3+2”（3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训）为补充的临床医学人才培养体系，积极打造以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍和以临床医师为重点的医院专科医生队伍。积极推进终身医学继续教育，健全完善医师定期考核制度。

四、积极实行医师多点执业、分级执业。改变医生与医疗机构的人身依附关系，使医务人员能自由择业并多点执业，充分利用市场调动医生的积极性、调配资源。探索执业医师分级执业制度。即赋予执业医师A、B、C三个级别，A、B、C级别分别由国家、各省和各市统一组织考试，取得资格后可分别在三级、二级医院和镇村医疗机构执业。A、B级可向下兼容，B、C级则按年限依次向上考试升级。

五、创新医疗机构编制人事管理。根据病床数确定医院人员编制总量和职称构成，对医务人员实施备案管理，政府财政根据核定的任务量补贴人员工资，全额补助大型设备购置、基础建设、公共卫生事件处置经费。探索医务人员职称“评聘分开”工作，职称评定是行业内部的业务能力认定，医院按职称构成结构、根据业务能力和工作需要自行聘任医生。市县两级设立人才基金，重点奖励对国家级、省级、市级重点学科和有突出贡献的人才。用人单位必须为聘用人员建立养老保险，全面推进村医养老制度。